近日，泉州市醫保部門查處了一批違約違規使用醫保基金案件。現將9起典型案例通報如下：

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2012年至2016年，惠安惠光眼科醫院部分醫生多次以偽造參合人員住院治療手續和冒用“新農合”參合人員身份為非參合人員辦理住院治療手續等手段，騙取國家醫療補貼。醫保部門按照《泉州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（2013年版）第六十八條、第六十九條規定，追回該院騙取的新農合補償金96311.07元，按違規費用的四倍即385244.28元扣除服務質量保證金；暫停該院醫保定點服務3個月；暫停劉某某、莊某某、呂某某三位醫生醫保處方權一年，取消楊某某醫保醫生的資格。該院負責人被依法追究刑事責任。

2

惠安惠興醫院2014年7月28日至2016年7月間，多次以“掛床”等手段違規套取新農合基金。醫保部門按照《泉州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》（2013年版）第六十九條規定，按違規費用的三倍即961454.01元扣除保證金，暫停醫保定點服務1個月。

3

鯉城新世紀醫院存在降低住院標準收治病人，超醫保限制范圍用藥，部分病人過度檢查、過度治療，個別外傷性疾病未進行確認審批，部分診療項目多收費等行為。醫保部門按照《泉州市基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議》第五十五條、第五十七條、第五十八條規定，對該院追回違規使用的基金46061.78元，依協議扣除違約金18698.94元；并暫停該院內科、中醫科醫保定點服務9個月；暫停洪某、孟某某、聶某、陳某某、張某某、馬某某、陳某某等7人的醫保醫師處方權9個月。

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鯉城區明新華僑醫院存在降低入院標準收治病人，超醫保限制范圍用藥等行為。醫保部門按照《泉州市基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議》第五十五條、第五十七條、第五十八條規定，對該院追回違規使用的基金44188.23元，依協議扣除違約金3676.47元；并暫停該院內科醫保定點服務6個月。

5

泉港博康眼科醫院部分住院患者無診治時病歷記錄；病歷中同一手術醫師簽名不一致；聘請未在衛健行政管理部門注冊、備案的醫師溫某某開展診療活動。醫保部門按照《泉州市基本醫療保險定點醫療機構管理服務協議》的第七條、第十四條、第五十八條規定，對該定點醫療機構出具紅牌監管措施，暫停醫保定點服務3個月，拒付涉及的不合理醫保基金支出39194.74元 。

6

福建康佰家大藥房連鎖有限公司泉州豐澤新村分店違規為參保人套刷社保卡購買香菇等，醫保部門按照《泉州市基本醫療保險定點零售藥店管理服務協議》第二十一條規定，暫停該藥店醫保定點服務6個月。

7

福建省民心醫藥連鎖有限公司洛江祥光分店為已被暫停醫保網絡權限的藥店代刷社會保障卡。醫保部門按照《泉州市基本醫療保險定點零售藥店管理服務協議》第二十一條、第二十二條、第二十五條、《泉州市醫療保障管理局關于加強基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的通知》（泉醫保〔2017〕58號）第八條規定，終止該藥店醫保定點服務協議。

8

石獅市靈豐醫藥有限公司金匯分店存在銷售沒有處方的處方藥品、留存參保人員的社會保障卡、將日用品等套用其他項目刷卡結算、無藥師在崗銷售處方藥等問題。醫保部門按照《泉州市基本醫療保險定點零售藥店管理服務協議》第二十一條規定，終止該藥店醫保定點服務協議。

9

南安市金淘益壽堂藥店存在替非醫保定點零售藥店（霞美益壽堂藥店）代刷社保卡及“進、銷、存”臺賬不符的問題。醫保部門按照《泉州市基本醫療保險定點零售藥店管理服務協議》第二十一條、第二十二條、第二十五條規定，終止該藥店醫保定點服務協議。

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